Translate

יום חמישי, 31 באוגוסט 2017

אורח חיים בריא בגיל השלישי טיפים לתזונה מיטיבה עם מתכון חג לראש השנה מאת: שרית יוכפז

אורח חיים בריא בגיל השלישי
טיפים לתזונה מיטיבה
עם מתכון חג לראש השנה
עדי ארצי, דיאטנית קלינית ברשת בתי האבות "עמל ומעבר", סניף רעננה

תזונה נכונה חשובה בכל גיל אך דווקא בגיל השלישי משפיעה באופן מכריע על הבריאות.
אימוץ אורח חיים בריא יכול למנוע תת תזונה וחסרים תזונתיים, לסייע בהפחתת תחלואה וסיבוכים, ולשפר את איכות החיים.
האוכלוסייה המבוגרת נמצאת בסיכון גבוה לחסרים תזונתיים מסיבות שונות הכוללות ירידה בתאבון, מחלות, נטילת תרופות רבות, ירידה בחוש הטעם והריח, שינויים במצב השיניים אשר מקשים על לעיסת מזון, בעיות שכיחות במערכת העיכול כמו עצירות או צרבת, ירידה בספיגת רכיבי המזון, קושי פיזי להכין או לרכוש מזון.
בגילאים אלה נוטים לראות צריכת מזון קל ומהיר להכנה כמו אוכל מוכן ומעובד, מזון זה אמנם מספק הרבה קלוריות אך אינו איכותי וערכו התזונתי ירוד.

דגשים למניעת חסרים תזונתיים:
1.      שמירה על משקל הגוף
ירידה לא מבוקרת במשקל בגיל השלישי אינה רצויה וקשורה באובדן מסת שריר שעלול להגביר את הסיכון לנפילות, ירידה בתפקוד מערכת החיסון וסיכון לתת תזונה.
מדד ה-BMI  נותן הערכה למשקל תקין על פי נתוני גובה ומשקל, הטווח התקין בצעירים הינו 18.5-25, ואילו מגיל 65 ואילך הטווח התקין הינו 23-30, מתחת ל-23 מוגדר כתת משקל ומעל 30 השמנה, כאשר במקרים רבים ב- BMI מעל 30 נראה מחלות נלוות כמו יתר לחץ דם, שומנים בדם או סוכרת ויש להיוועץ בדיאטנית קלינית או רופא על מנת להפחית את המשקל באופן מבוקר ואיטי ובליווי איש מקצוע.

2.      גיוון במזון והתזונה הים תיכונית
התזונה הים תיכונית מומלצת לכל גיל, נחשבת מאוזנת ומכילה חומרי גלם איכותיים, טריים וצבעוניים. התזונה הים תיכונית כוללת צריכת ירקות, פירות, קטניות, שמן זית, דגנים מלאים, אגוזים, ביצים, דגי ים שעשירים בחלבון ואומגה 3, מעט מוצרי חלב, עוף, בקר ויין. כאשר ההמלצה הכללית היא להימנע ממוצרים מעובדים העשירים בסוכר ומלח.
תזונה מגוונת ומאוזנת תגדיל את הסיכוי לקבל את כל הרכיבים שהגוף זקוק להם.
   
3.      לחיזוק העצמות - ויטמין D וסידן
העצמות נחלשות עם העלייה בגיל והסיכון לאוסטאופורוזיס ושברים עולה. הסידן חיוני לשמירה על העצמות וויטמין D מעודד את ספיגת הסידן במערכת העיכול. המקור העיקרי לויטמין D הינו אור השמש, וההמלצה היא להקפיד על חשיפה מבוקרת לשמש מדיי יום למשך חצי שעה. מומלץ לצרוך מוצרי חלב מועשרים, סרדינים, ביצים, אגוזים, טחינה, עלי תרד, וברוקולי ועוד. במידה ויש חוסר בבדיקות הדם יש להתייעץ עם הרופא וליטול תוסף מתאים.



4.      למניעת אנמיה - ברזל ו-12B
בגיל המבוגר שכיחות גבוהה של אנמיה. אנמיה נגרמת מחוסר של ברזל ו/או ויטמין 12B  ומאופיינת בחולשה, עייפות, חוסר תיאבון, נשירת שיער, בלבול ואף הפרעות זיכרון. למניעת חסר תזונתי יש להקפיד לשלב בתפריט ביצים, דגים, בשר בקר רזה, בשר הודו אדום, ובמידת הצורך ליטול תוספים מתאימים.

5.      שתייה מספקת
התייבשות היא תופעה שכיחה בגיל המבוגר, הקפידו על צריכת נוזלים מספקת, רצוי לבחור במים ולהימנע משתייה ממותקת. כמות הנוזלים הרצויה היא 30-35 מ"ל נוזלים לכל ק"ג גוף, כמו כן יש לזכור כי הרבה מהמזונות שאנחנו אוכלים מכילים נוזלים.

6.      בריאות הפה
מצב הפה והשיניים משפיע רבות על יכולת הלעיסה, בליעה והמצב התזונתי. שכיחות גבוהה של בעיות חניכיים, כאבי שיניים, שיניים תותבות שאינן מתאימות, שיניים פגומות או שבורות משפיעות על צריכת המזון ומרקם המזון. מצבים אלו עלולים לגרום לוויתור על מזון קשה ללעיסה כמו בשר, פירות וירקות. כדי למנוע בעיות מסוג זה יש להקפיד על בריאות הפה, צחצוח שיניים וביקור אצל רופא השיניים מדיי שנה.

7.      פעילות גופנית
נסו לשלב פעילות גופנית יומיומית קלה. פעילות גופנית מגבירה את התיאבון, מעלה את מסת השריר, מגדילה את צפיפות העצם, משפרת את איכות השינה, מגבירה את הפריסטלטיקה במערכת העיכול ומעודדת פעילות מעיים, משפרת את התפקוד הקוגניטיבי, משפרת את איכות החיים ובכלל גורמת לתחושה טובה. לפני שיוצאים לדרך יש להתייעץ עם איש מקצוע המתמחה בפעילות גופנית לגיל השלישי לבניית תכנית מתאימה.

ארוחת ערב ראש השנה אידיאלית תהיה ארוחה מאוזנת מהתזונה הים תיכונית המכילה חלבונים רזים, דגנים מלאים, ירקות ומים, תוך כדי הימנעות משתייה ממותקת, מזונות מטוגנים ורטבים עתירי קלוריות.

ארוחה לדוגמא:
למנה ראשונה- מרק עוף ומנת דג קטנה (חריימה/ גפילטפיש).
למנה עיקרית - מנת עוף/ הודו בקר רזה, תוספת דגנים מלאים כמו כוסמת/ קינואה/ חיטה/ קוסקוס מלא/ אורז מלא, תוספת ירק מבושל.
ולקינוח - סלט פירות, תפוח עץ אפוי או פרוסת עוגה קטנה.
מתכון לתפוחי עץ אפויים
המרכיבים:
10 תפוחי עץ ירוקים מסוג "גרנד סמיט"
5 כפות דבש
5 כפות מים חמים
1 כף קינמון
50 גרם אגוזי מלך קצוצים

אופן ההכנה:
מחממים תנור ל-170 מעלות.
חותכים את ליבת התפוח ומסלקים את הגרעינים בעזרת סכין/ כפית פריזאית.
מערבבים את הדבש, מים, קינמון ואגוזים לתערובת אחידה.
מניחים את התפוחים בתבנית אפייה וממלאים אותם בתערובת האגוזים.
שופכים מים על התבנית (2 ס"מ גובה), אופים בתנור שחומם מראש ב-170 מעלות למשך 45-60 דק' (התפוח צריך להתרכך).


השנה החדשה היא הזדמנות מצוינת לאמץ הרגלי תזונה חדשים- הקפידו על תזונה ים תיכונית מגוונת ומאוזנת, בדיקת דם תקופתית, ביקור אצל רופא המשפחה, רופא השיניים, פעילות גופנית קלה ותוכלו להתחיל את השנה הבאה במצב בריאותי טוב יותר.

 עדי ארצי, דיאטנית קלינית ברשת בתי האבות "עמל ומעבר", סניף רעננה


שנה טובה 

יום ראשון, 20 באוגוסט 2017

חשיבות מוסרית תרומת דם לחיילינו וכלפי אזרחים במדינת ישראל. מאת: שרית יוכפז

תרומת דם היא ערכית ומהווה חובה מוסרית כלפי חיילנו וכלפי האזרחים במדינת ישראל"
את הדברים אמר קצין הרפואה הראשי בצה"ל, תא"ל ד"ר דודו דגן בטקס חלוקת תעודות הוקרה ופרסים ליחידות צה"ל שהצטיינו בתרומות דם בשנת 2016 שנערך בבניין שירותי הדם של מד"א במתחם תל השומר * בין היחידות הזוכות במקום הראשון: פיקוד העורף, גדוד ברק ויחידת רימון

בטקס שנערך במרכז שירותי הדם של מד"א שבמתחם תל השומר חולקו תעודות הוקרה ופרסים ליחידות צה"ל שהצטיינו בארגון התרמות דם בשנת 2016. הטקס התקיים בנוכחות קצין הרפואה הראשי בצה"ל תא"ל ד"ר דודו דגן, עוזר קרפ"ר לארגון סא"ל דודי צוקרמן, מנכ"ל מד"א אלי בין, סמנכ"לית שירותי הדם במד"א פרופ' אילת שנער, סמנכ"ל תפעול במד"א יוסי כהן ונציגי היחידות הזוכות. במהלך הטקס הוענקו תעודות הוקרה ופרסים לשלשת היחידות המצטיינות בתרומת הדם בשנת 2016 ב- 12 קטגוריות שונות.

בשנת 2016 הותרמו בישראל 248,905 מנות דם, מתוכן 66,467 נתרמו על ידי חיילי צה"ל בבסיסים השונים, ובכך סך מנות הדם שהותרמו בצה"ל, מהוות כרבע מכלל מנות הדם אשר הותרמו בישראל בשנת 2016. אלו הן היחידות המצטיינות אשר זכו בקטגוריות השונות:

הפיקוד המצטיין אשר זכה במקום הראשון הינו פיקוד העורף, אחריו זכו במקום השני והשלישי פיקוד המרכז וחיל הים (בהתאמה).
בקטגוריית המפקדות זכתה מפקדת חיל האוויר במקום הראשון.
בקטגוריית האוגדות זכתה אגדת עצבת הגליל במקום הראשון.
בקטגוריית החטיבות הסדירות זכתה עצבת עקבות הברזל של חיל השריון במקום הראשון.
בקטגוריית החטיבות המרחביות זכתה חטיבה מרחבית עצבת הגולן במקום הראשון.
בקטגוריית היחידות המבצעיות זכתה יחידת רימון של גבעתי במקום הראשון.
בקטגוריית היחידות המסייעות זכה אלמ"ר גליל, במקום הראשון.
בקטגוריית בסיסי ההדרכה זכה בא"פ לכיש במקום הראשון.
בקטגוריית יחידות ההכשרה זכה ביסל"ח במקום הראשון.
בקטגוריית גדודי החי"ר וחה"ן, זכה גדוד ברק  של גולני במקום הראשון.
בקטגוריית הגדודים המסייעים, זכה גדוד קדם של חטיבת החילוץ בפקע"ר במקום הראשון.
בקטגוריית יחידות חיל האוויר, זכה בח"א במקום הראשון.

קצין רפואה ראשי בצה"ל, תא"ל ד"ר דודו דגן: "בתקופה האחרונה נחשפנו ביתר שאת לעוצמה האדירה שיש למנות הדם על מנת להציל חיים. תרומת דם היא ערכית ומהווה חובה מוסרית כלפי חיילנו וכלפי האזרחים במדינת ישראל. יחידות צה"ל תרמו בשנת 2016 מעל ל- 66 אלף מנות דם המהוות כרבע ממנות הדם הנתרמות בישראל, זאת הודות לחיילים ערכיים, למפקדים מוסריים ולסגלי הרפואה האמונים על תרומות הדם ביחידות צה"ל. שיתוף הפעולה של מגן דוד אדום וצה"ל הינו נדבך משמעותי בתחום תרומות הדם, בשגרה ובחירום, מתאונת דרכים ועד מלחמה. אני בטוח שצה"ל ימשיך להוות תורם משמעותי גם בעתיד. אני מודה לכם חיילים, מפקדים ויחידות מצטיינות על הערכים שאתם מביאים."

סמנכ"לית שירותי הדם במד"א, פרופ' אילת שנער: "מנת דם אחת יכולה לסייע להציל את חייהם של שלושה בני אדם, מכאן שאתם חיילי צה"ל, סייעתם בתרומתכם להציל את חייהם של כ-200,000 בני אדם במדינת ישראל בשנת 2016 בלבד. אתם, מפקדים, בעלי תפקידים, חיילות וחיילים, מהווים דוגמא ומופת לנתינה טהורה ומשמעותית. נתינה שנעשית בהתנדבות אמיתית, ללא כל תמורה ממשית ומתוך מטרה אחת בלבד- להעניק חיים לפצועים וחולים הזקוקים לטיפול בעירויי מנות ומרכיבי דם להצלת חייהם."


מנכ"ל מד"א, אלי בין: "תרומת דם הינה זכות וחובה אזרחית המשותפת לכלל אזרחי ישראל. מנות הדם הנתרמות על ידי חיילי צה"ל ומפקדיו מהוות כרבע ממנות הדם הנתרמות בישראל, כמות קריטית המסייעת לשירותי הדם של מד"א לתפקד גם בימים קשים ולדאוג שניתן יהיה לשמר את מלאי הדם הנדרש. תרומתם האדירה של חיילי צה"ל הינה תוצאה ישירה של רוח המפקדים השוקדים על הנחלת ערכים לכל אורך הציר הפיקודי. אני קורא לחיילי ומפקדי צה"ל להמשיך ולתרום דם וליחידות המצטיינות להמשיך ולהוביל בתחום תרומות הדם. אני מודה בשם מד"א ובשם תושבי מדינת ישראל לכל היחידות, החיילים והמפקדים, שנרתמו ותרמו מדמם למען הצלת חיי אדם".

שירות חדש לחולות סרטן מאת: שרית יוכפז


שירות חדש לחולות סרטן נותן תקווה לכ- 100,000 חולים

בעקבות מחקר חדשני ומוצלח הכריז ה- FDA על תרופה חדשה לחולות סרטן אלים מסוג "טריפל נגטיב" כפורצת דרך והכניס אותה למסלול מזורז לקבלת אישור. בישראל זמינים רק כ – 2% בלבד מטיפולי העתיד שבחזית המדע במלחמה בסרטן

היזם ניר ארז: מדי שנה נפטרים בישראל כ- 11,000 אנשים מסרטן ומאובחנים בין 25,000 ל- 30,000 חולי סרטן חדשים. סה"כ יש מעל 100,000 חולי סרטן בישראל בהם מטפלים 240 אונקולוגים בלבד תחת עומס עצום ומחסור חריף בתקנים. על החולים להיות מודעים למצב ולקחת אחריות על ניהול המחלה.

15% מאוכלוסיית חולות סרטן השד מוגדרות מקצועית כ"טריפל נגטיב". זהו סוג סרטן שד אלים במיוחד ואחוזי ההצלחה של הטיפול הסטנדרטי עומדים על אחוזים בודדים בלבד. בעקבות מחקר חדשני ומוצלח שהתבצע לאחרונה הכריז ה- FDA על התרופה המדוברת כ"פורצת דרך" והכניס אותה ל"מסלול מזורז" לקבלת אישור. הסיבה לכניסתה למסלול מזורז הוא לאור התוצאות המרשימות של המחקר: בערך פי 15 אחוזי הצלחה טיפולית לעומת הטיפול הסטנדרטי באוכלוסיית חולות קשה זו ועוד כשמדובר בחולות גרורתיות.


ניר ארז, המפעיל שירות חדש לחולי סרטן מגלה כי הטיפול בתרופה המדוברת מביא לחסכון כספי משמעותי הן לחולה עצמו והן למדינה עצמה, שכן אין צורך בבדיקה יקרה של מוטציות גנטיות או בדיקה ביולוגית אחרת על הרקמה הגידולית מאחר והטיפול מתאים לכ- 90% מהחולות וצריך פשוט לקבל אותו. זוהי עוד דוגמא, לדבר ניר ארז לסוג הטיפולים בהתאמה אישית לחולה ספציפית שעולים במסגרת עבודתה של חברת טרייל אין פארמה המציעה לעשרות אלפי חולי סרטן בישראל תקווה והשתתפות במחקרים פורצי דרך ברחבי העולם. לדבריו מקרה דומה קרה לאימו ואף אחד לא העלה את האפשרות של בדיקה ברחבי העולם לאיתור מחקרים בהתאמה אישית.


שירות חדש – טרייל-אין פארמה (TRIAL-IN Pharma) – עוזר לחולי סרטן למצוא ולקבל טיפולים הנמצאים בחזית המדע בנוסף לפרוטוקולים הסטנדרטיים המוצעים להם. הגישה לטיפולים אלו, שחלקם  הוגדרו כ'פורצי דרך' על ידי רשויות הבריאות, כמו ה- FDA, מתאפשרת בעיקר במסגרות של מחקר וחמלה בכל העולם. באמצעות השירות, החולה יכול לקבל טיפולים אלו כבר היום, בחינם, ועם סיכוי להרוויח מהם שנים לפני שיאושרו ויהיו זמינים בסל הבריאות. השירות ממשיך בליווי מקצועי-רפואי של החולה והאונקולוג, עד להשגת הטיפול בכל מקום ומכל מקום בעולם.

את השירות יזם ניר ארז, בעל רקע וידע נרחבים בתחום הסרטן, היכרות רבת שנים עם האונקולוגים ועם הטיפולים השונים. לצידו של ניר בשירות, צוות של אונקולוגים בכירים. לדבריו, זה לא חדש שמערכת הבריאות הגיעה לקצה גבול היכולת שלה, ועל אף מאמציה, המצוקה של חולי הסרטן זועקת לשמיים והם אפילו לא יודעים זאת. אנחנו יודעים בוודאות שניתן להציע טיפולים נוספים לחולים כך שהשירות שלנו ממשיך מקצה גבול היכולת.

ניר מעדכן כי מנתונים אחרונים שמפרסם משרד הבריאות עולה כי חיים כיום למעלה מ- 100,000 חולי סרטן ומדיי שנה מאובחנים 25,000- 30,000 חולי סרטן חדשים. במקביל, נפטרים כ- 11,000 חולים בשנה בארץ ועם המצב הזה מתמודדים כ- 240 אונקולוגים בלבד. העומס העצום על האונקולוגים והמערך התומך פוגע ביכולת לענות על צרכי החולים ואלו מצידם צריכים לדעת שעליהם לפעול להשגת מידע על טיפולים נוספים הזמינים ברחבי העולם, כולל ישראל. אסור להם לפספס 'מתחת לרדאר' טיפולים שיכולים להתאים להם יותר מכל טיפול אחר וכשברשותם המידע הזה, יבחרו עם האונקולוג את הטיפול הטוב ביותר.   

השירות אותו מציעה טרייל אין פארמה מבצע בדיקה מותאמת אישית למחקרים וחמלה בארץ ובעולם. עבודת ניווט יסודית בתוך אוקיינוס של מעל 70,000 מחקרים הרשומים בעולם בתחום הסרטן והיא נעשית תחת תהליך קפדני של בקרת איכות. בהמשך, טרייל-אין פארמה מלווה את הקשר עם חברות התרופות והמרכזים הרפואיים, עד לקבלת הטיפול. ניר מדגיש כי סרטן הינה מחלה מורכבת ולכל חולה טיפול ייחודי הנובע מסוג הגידול הספציפי שלו, הפרופיל הביולוגי של הגידול, ניתוחים, טיפולים קודמים ועוד. החולים אינם 'העתק-הדבק' אחד של השני גם אם מדובר באותו סוג סרטן. לפיכך, השירות מדייק ומחזק את בחירת הטיפול המתאים ביותר לחולה. לאונקולוג תפקיד מרכזי בבחירת הטיפול עם החולה כשמטרות הטיפול הן להציל חיים, להאריך חיים ולשמור על איכות חיים טובה של החולה.

ניר מדגיש כי המערכת הרפואית בישראל חשופה רק לכ – 2% מהמחקרים בסרטן הפתוחים בעולם. הניסיון בטרייל-אין פארמה מלמד שמידע מותאם אישית על טיפולי מחקר וחמלה יכול לשמש פלטפורמה להשגת הטיפולים גם מחוץ למסגרות אלו. "ההצלחה במציאת טיפולים בארץ ובעולם לעשרות חולי סרטן שפנו אלינו עד כה היא 100 אחוז".

ניר ארז, 49, מנכ"ל ומייסד השירות בעל רקע וניסיון ייחודיים בישראל בתחום הסרטן מאז 2003. לאחר שסיים לימודי כימיה, עבד בענקית התרופות רוש פרמצבטיקה, שמרכז פעילותה הוא סרטן. ב- 2013 הקים עסק עצמאי המספק שירותים בניהול מחקרים קליניים. לפני 7 שנים, איבד את אימו ממחלת הסרטן. ניר הבין מאוחר מדיי שייתכן והיו טיפולים נוספים בעולם שלא ידע עליהם, בעלי סיכוי להאריך את חייה ואולי אף להצילם. בעקבות תחושת החמצה זו, הקים את טרייל-אין פארמה כשמטרתו לעזור לחולי סרטן במאבקם במחלה ולהפוך עבורם כל אבן.

לפרטים ויצירת קשר: 072-3902977 , www.trial-in.co.il

יום שבת, 19 באוגוסט 2017

אוגוסט חם: עליה בביקוש לניתוחים פלסטיים/ מאת: שרית יוכפז



אוגוסט חם: עליה בביקוש לניתוחים פלסטיים
מסתמנת תופעה חדשה, ניתוח פלסטי במקום חופשה בחו"ל

אם נדמה היה כי רק הביקוש לחופשה בחו"ל שובר שיא לקראת אמצע אוגוסט, מסתבר כי גם בענף הניתוחים הפלסטיים נרשמת עליה דרמטית. האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית ואסתטית, בהסתדרות הרפואית, מדווח על עלייה בביקוש לניתוחים פלסטיים במחצית השנייה של חודש אוגוסט. מדיווחי הרופאות והרופאים בעלי תואר מומחה בכירורגיה פלסטית שחברים באיגוד, עולה כי, הדרישה לניתוחים פלסטיים בנסיקה בשבועות האחרונים, בעיקר בקרב נשות ואנשי עסקים שבוחרים לנצל את החופשה השנתית של אוגוסט לצורך ניתוח פלסטי והחלמה, במקום לנסוע לנופש בחו"ל. עיקר הביקושים הם ניתוחי שאיבת שומן לנשים ולגברים, ניתוח פלסטי באף לנשים ולגברים וניתוח הגדלת חזה לנשים. בנוסף נרשמה בשבועות האחרונים גם עליית מדרגה בביקוש למתיחת בטן, עיצוב זרועות וירכיים, שהם ניתוחים פלסטיים האופייניים בעיקר לאנשים שירדו באופן משמעותי במישקל ורוצים לסגור את מעגל ההתמודדות עם ההשמנה באמצעות הסרת עודפי העור.

ד"ר יורם וולף, רופא מומחה בכירורגיה פלסטית ויו"ר האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית ואסתטית מדגיש כי: "ניתוח פלסטי יכול לגרום לשינוי דרמטי במראה ובדימוי הגוף ואף להשפיע על תחושת הביטחון העצמי והאושר, אך יחד עם זאת יש לשקול את ההחלטה לעומק ולבנות ציפיות ריאליות אשר יאפשרו לנו המומחים לבצע ניתוחים בטיחותיים. במקביל חשוב ביותר להתעמק בתהליך, לא לסמוך על קבוצות רכישה, קופונים, מבצעים, הגרלות ופרסים ולוודא שהמנתח שבחרתם הוא מומחה אמיתי בכירורגיה פלסטית, רשום במשרד הבריאות וחבר באיגוד שלנו".

מסקר שיזם השנה האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית ואסתטית עלה כי מבין הניתוחים הפלסטיים, ההליך הניתוחי הכי מבוקש בארץ, במהלך כל עונות השנה הוא שאיבת שומן בה מעוניינים 27% מהציבור, אחריו במקום השני ניתוח אף שמועדף על ידי 23% מהישראלים, במקום השלישי ניתוח חזה 16%, במקום הרביעי הרמת עפעפיים עליונים ותחתונים 12%, מקום חמישי מתיחת פנים או צוואר עם  11% ובמקום השישי עם 9%, מתיחת בטן וזרועות. הסקר נערך בקרב 508 נשים וגברים בגילאי 18 ומעלה באמצעות מכון איפסוס מחקרי שוק.

על האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית ואסתטית
האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית ואסתטית הינו חלק בלתי נפרד מההסתדרות הרפואית בישראל שהוקם במטרה להוות מסגרת ארגונית מקצועית לרופאים העוסקים בכירורגיה פלסטית בישראל ולפעול לקידום ופיתוח המקצוע בתחום הטיפול, ההוראה והמחקר. האיגוד מטפח קשרים עם ארגונים בינלאומיים העוסקים בניתוחים פלסטיים ומתעדכן בחידושים ומגמות במטרה ליישמם בישראל. כחברי איגוד יכולים להצטרף רופאים ורופאות בעלי תואר מומחה בכירורגיה פלסטית. האיגוד מפעיל עמודפייסבוק וכן אתר אינטרנט פתוח לציבור הכולל את רשימת המומחים וממליץ לציבור להיכנס אליו לפני ההחלטה על ביצוע ניתוח www.plasticsurgery.org.il

מאת: שרית יוכפז   -עיתונאית sarit0404@yahoo.com

יום שלישי, 15 באוגוסט 2017

מהי מחלת החצבת- ראיון עם ד"ר מאור יסמין ממרכז רפואי וולפסון באדיבות המכון לאיכות ברפואה של ההסתדרות הרפואית בישראל -שרית יוכפז

מהי מחלת החצבת?
 המכון לאיכות ברפואה של ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י), נכתב על ידי ד"ר יסמין מאור, מנהלת היחידה למחלות זיהומיות ומניעת זיהומים, המרכז הרפואי וולפסון, חולון
על רקע התפרצות המחלה באחד מבסיסי צה"ל, אומר היום פרופ'. ראובן צימליכמן, ראש 'המכון לאיכות ברפואה' בהסתדרות הרפואית בישראל (הר"י)"מחלת החצבת היא מחלה ויראלית מדבקת, שיכולות ההדבקה והפיזור שלה הן עצומות. ההדבקה מתרחשת דרך דרכי הנשימה (droplet spread). כתוצאה מכך, הפיזור הוא דמוי שפעת, אולם שעורי ההדבקה הם גבוהים יותר. שהייה של אדם לא מחוסן במחיצתו של אדם חולה חצבת כרוכה בסיכויי הדבקה גבוהים ביותר (למעלה מ-80 עד 90 אחוז סיכוי להדבקה). הסכנה בהדבקות בחצבת היא שעור ושכיחות הסיבוכים של המחלה, שיכולים לגרום לנכות ואף למוות. במשך השנים הצליחו למגר את מגפת החצבת, וזאת בשל כושר ההדבקה הגבוה של הווירוס, והסיבוכים הקשים והמפחידים הכרוכים בה, וכן בשל הקלות של חסימת המגפה על ידי חיסון יעיל. אם כך, מדוע מגפה זו בעלת פוטנציאל הרסני הרימה שוב את ראשה? הסיבה נעוצה בהצלחת מיגורה בעבר. כאשר מחלה מפסיקה להיות מאיימת, ומפחידה, פוחת הדחף להתחסן והקפדת ביצוע החיסונים יורדת. זוהי תופעה ידועה הקיימת גם בזיהומים רבים אחרים. הכחדה או כמעט הכחדה של מחלה זיהומית מלווה מטבע הדברים בירידה בערנות ובביצוע הרפואה המונעת הנדרשת. המהלך בנוגע לחצבת במשך השנים האחרונות הוא קלאסי, למהלכים אלה ומסביר את ההתפרצות הנוכחית".
שלבי המחלה ומידע נוסף:
חצבת היא מחלה זיהומית, הנגרמת על ידי נגיף (Measles virus).
המחלה נפוצה בכל העולם ומהווה את הסיבה החמישית בשכיחותה לתמותת ילדים מתחת לגיל 5 שנים. היא נחשבת למחלה הזיהומית המדבקת ביותר עם שיעור הדבקה (
attack rate) של למעלה מ-90%.
הדבקה היא מאדם לאדם, או באופן אווירני.
חלקיקים מדביקים שורדים באוויר למעלה משעתיים. תקופת הדגירה נעה בין 6 ל-19 ימים, בממוצע 13 ימים. המחלה מדבקת 5 ימים טרם הופעת הפריחה, בשלב שעדיין לא ידוע בו כי מדובר בחצבת, מה שמקשה על בידוד החולים למניעת הדבקה.
באופן קלאסי למחלה מספר שלבים:
בשלב הדגירה, הנגיף חודר למערכת הנשימה, או דרך הלחמיות. יש התרבות מקומית של הנגיף, ולאחר מכן פיזור לבלוטות הלימפה, ומשם לרקמות אחרות, דרך מחזור הדם.            בשלב זה, הנדבק עדיין חסר תסמינים. התקופה המקדימה שבה עדיין אין פריחה נמשכת 2-4 ימים בממוצע.  בשלב הראשון הסימנים כוללים: חום, תחושה כללית רעה, חוסר תאבון, דלקת בלחמיות, נזלת ושיעול. החום יכול להיות גבוה. כ-48 שעות טרם הופעת הפריחה העורית. תתכן פריחה בגודל 1-3 מ"מ בצבע לבן, עד אפור-כחול, המופיעה על פני הרירית של הלחי בתוך חלל הפה ממול לשיני הבינה.
התפרחת הקרויה: 
Koplik spots ונעלמת כעבור 12-72 שעות.
התפרחת העורית מופיעה 2-4 ימים לאחר עליית החום, והיא מתחילה בפנים ומתפשטת לצוואר, גב עליון, גב, תחתון, וגפיים. במקרים קשים הפריחה יכולה להיות דימומית. נדיר שכפות ידיים ורגליים מעורבים. יחד עם הפריחה, מופיע חום גבוה, הגדלת בלוטות לימפה, ודלקת בלחמיות. שיפור מתחיל כעבר 48 שעות מהופעת הפריחה, וזו חולפת כעבור כשבוע.
       
עם העלמות הפריחה מופיע קילוף עור עדין. באנשים שנחשפו בעבר למחלה בעקבות חשיפה, או חיסון, תתכן מחלה קלה יותר עם סימנים פחות ספציפיים. סיבוכים מופיעים בכ-30% מהחולים, וחלקם יכולים להיות חמורים.
הסיבוכים נפוצים יותר בילדים, ובמידה ומופיעים בהם סיבוכים, אחד עד שלושה! ילדים החולים במחלה עלול למות  מסיבוכיה!  מרבית התמותה מיוחסת לדלקת ריאות קשה או לדלקת ברקמת המוח.  הסיבוכים במערכת העצבים כוללים דלקת ברקמת המוח בזמן המחלה החדה, בשיעור של 1:1000 מקרים, התהליך הדלקתי המוחי מבטא תגובה של המערכת החיסונית לנגיף. סיבוך זה מופיע בכ-1:1000 מקרים וכרוך בתמותה של 10-20%. סיבוך קשה ומאוחר מאד הוא  מחלה ניוונית סופנית של מערכת העצבים המרכזית, שמופיעה 7-10 שנים לאחר הדבקה בחצבת.
שיעור התחלואה: כ-8.5 מקרים למיליון מקרי חצבת. סיבוך זה נפוץ יותר בילדים שנדבקו בחצבת, מתחת לגיל 5 ובמבוגרים שחלו מעל לגיל 20.
יש לציין שסיבוכים אלו לא מופיעים בתגובה לחיסון.
נגיף החצבת גם גורם לדיכוי של המערכת החיסונית ולכן לאחר תחלואה בחצבת יתכנו זיהומים משניים וגם אלו יכולים להיות קשורים בתמותה וסיבוכים.
שיעור הסיבוכים גבוה יותר בחולים מדוכאי חיסון (לימפומה, לאוקמיה, ממאירויות שונות, בחולים המטופלים בתרופות מדכאות חיסון, מושתלי איברים, מטופלים במינונים גבוהים של סטרואידים).
בחולים אלו, יכולה להתפתח דלקת ריאות קשה. חולים אלו גם יכולים לפתח סיבוכים ייחודיים של מערכת העצבים המרכזית. המחלה קשה יותר בנשים בהריון, אולם הנגיף אינו פוגע בעובר.
אבחון המחלה נעשה בבדיקת נוגדנים בדם. אולם, מאחר שלוקח זמן לנוגדנים (מסוג (IgM לעלות, ובגלל החשיבות העצומה של האבחון המהיר, לצורך בידוד החולים, מקובל לאבחן את המחלה בשלביה הראשונים באמצעות בדיקתPCR  (שניתן לבצעה בשתן).
לחצבת אין טיפול ספציפי. מקובל לטפל בילדים בוויטמין, שמקטין את שיעור הסיבוכים בשלב ההחלמה.
אחוזי התמותה הגבוהים הובילו לפיתוח חיסון חי מוחלש כנגד חצבת, הניתן ביחד עם חיסון חי מוחלש לאדמת וחזרת. החיסון יעיל, עם מיעוט תופעות לוואי, והביא לירידה משמעותית בתחלואה. מאחר ומדובר בנגיף חי מוחלש, לא ניתן לחסן מדוכאי חיסון.
מאחר והמחלה כל כך מדבקת, בכדי למנוע התפרצויות, צריך להגיע לחיסונית של >95% מהאוכלוסייה. בשנים האחרונות, אנו עדים להתפרצויות של חצבת, כולל התפרצות, שארעה באזור דרום תל-אביב, יפו, בת-ים וחולון לפני שנתיים.
התפרצויות נובעות  ממספר סיבות: ראשית קשה באופן לוגיסטי להגיע לאחוז חיסוניות כה גבוה באוכלוסייה. בשנים האחרונות, אנו עדים לאנשים רבים המתנגדים לחיסונים, ודבר זה תורם לירידת החיסוניות באוכלוסייה. העולם הפך למקום קטן יותר, ואנשים מתניידים בקלות ממקום למקום, וכך מעבירים מחלות מארצות שונות.
הירידה בתחלואה באוכלוסייה גם הביאה לירידה בחיסוניות בקרב מחוסנים, בעיקר באלו שלא נחשפו לנגיף הטבעי, שקיבלו רק מנה אחת של חיסון. אנשים אלו פגיעים יותר לתחלואה, אם כי בהיותם מחוסנים חלקית, מחלתם תהיה קלה יותר, גם אם חוסנו לפני שנים רבות.
בחודשים האחרונים התקבלו דיווחים על 26 מקרי הדבקה בארץ ועל התפרצות של חצבת במספר מדינות באירופה. בסך הכל דווחו יותר מ-6,000 מקרים, בכ-30 מדינות באירופה מאז תחילת 2016.               
ההערכה היא כי פיזור המחלה גבוה מהמדווח, מאחר ולא תמיד מתבצע אבחון.
המוקדים העיקריים של התחלואה באירופה הם: איטליה, בעיקר סביב רומא, עם דיווח של למעלה מ-1,600 מקרים בשנה האחרונה. המוקד הגדול ביותר הוא: ברומניה, עם למעלה מ-4500 מקרים, עם תמותה של 21 אנשים, בכללם גם ילדים. בגרמנייה דווחו כ-750 מקרים. מדינות נוספות בהן דווחו מקרים, כוללות את: אוסטריה, בלגיה, צ'כיה, דנמרק, צרפת, גרמניה, הונגריה, איסלנד, פורטוגל, סלובקיה, ספרד ושבדיה. שיעור
החיסוניות של האוכלוסייה בארצות אלו נע בין: 83% ל-70%, וכאמור, זה לא מספיק למניעת התפרצויות.
דיווחים אלו נוספים לתחלואה הקיימת במדינות אנדמיות באזורי אפריקה, דרום מזרח אסיה, ומערב האוקיינוס השקט. דווח גם על התפרצויות קטנות יותר בארה"ב, קנדה ואוסטרליה. רוב החולים הם: אנשים שלא חוסנו לחצבת.
הדרך היחידה הטובה להתגוננות מפני הדבקה היא חיסון
בימים אלו, ממליץ משרד הבריאות לכל
 הנוסעים לחו"ל, לרבות למדינות אירופה, להתחסן לפי ההנחיות הבאות: מי שנולד בישראל לפני 1957 נחשב למחוסן. מי שנולד בישראל משנת 1958 עד 1977 כולל, ולא חלה, צריךלהשלים את החיסון (מנה אחת או שתי מנות בהתאם לגיל ומצב החיסון). ניתן לראות את ההנחיות המלאות באתר משרד הבריאות.
החיסון ניתן בדרך כלל בגיל שנה. לנוסעים לחו"ל, ניתן לתת מנת חיסון מגיל חצי שנה, אולם מנה זו לא תיספר כמנה תקפה, ויש לחזור על החיסון, על פי ההנחיות המקובלות, לאחר גיל שנה. לא ניתן לחסן ילדים מתחת לגיל חצי שנה, ועל כן יש לשקול, האם נסיעה עם תינוק לא מחוסן הכרחית. המחלה בתינוקות קטנים יכולה להיות קשה. על פי המלצות משרד הבריאות, השלמת חיסונים במבוגרים, שאינם נוסעים לחו"ל, תעשה רק במקרה של חשיפה.

יום ראשון, 6 באוגוסט 2017

ב- 8 באוגוסט יוקדש המושב הראשון של ועידת ישראל לרפואה, לסקירה עכשווית של התמורות במחקר ובמדיניות הרפואית, הקשורים לצמח הקנאביס. . מאת שרית יוכפז



מה לירושלים ולחקר הקנאביס הרפואי?
מקבץ יוצא דופן בעיר של דיונים בחקר הקנאביס הרפואי
זווית מעניינת לעליית קרנו של הקנאביס הרפואי מבחינת המדע והרפואה המודרנית. 
     מרכז הקונגרסים הבינ"ל – בנייני האומה מדווח על גל כנסים בנושא.
 יוקדש המושב הראשון של ועידת ישראל לרפואה, לסקירה עכשווית של התמורות במחקר ובמדיניות הרפואית, הקשורים לצמח הקנאביס.
מי שנחשב לאבי חקר הקנאביס הרפואי בארץ ובעולם, פרופ. רפאל משולם, מהפקולטה לרפואה באוניברסיטה העברית, יסקור את מחקרי הקנאביס הרפואי האחרונים. במושב המיוחד ישתתפו עוד: פרופ. צבי בנטואיץ מאוניברסיטת בן גוריון ומחברת 'תיקון עולם', עו"ד יפעת רווה ממשרד המשפטים, שתיתן סקירה משפטית, ד'ר חיננית קולטאי מהמכון הוולקני תעדכן על הקמת מאגר גנטי, כבסיס למחקר ופיתוח תרופות מבוססות קנאביס, פרופ. ארנון אפק, המשנה למנכ"ל שיבא ובעבר מנכ"ל משרד הבריאות יסקור את הדרך שעשה הצמח בשנים האחרונות בדרך להפיכתו למקובל על הממסד הרפואי.                         במושב ישתתפו גם: דר' תמיר גדו מנכ"ל חברת BOL Pharma, דר' עדי ארן, מהמרכז הרפואי שערי צדק ופרי דוידזון, מייסד ומנכ"ל SYQE MEDICAL.

אגב, בוועידת ישראל לרפואה ישתתפו גם: שר הבריאות, יעקב ליצמן, שר האוצר, משה כחלון, מנכ"ל הדסה, פרופ' זאב רוטשטייין, מנכ"ל שערי צדק, פרופ. יונתן הלוי, מנכ"ל בני ציון, דר' אמנון רופא, הקרפ"ר, מנהלת העמק בעפולה, דר' אורנה בלונדהיים, תא"ל דר' דודו דגן, יו"ר הר"י, פרופ ליאוניד אידלמן, יו"ר הוועדה המיוחדת למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול, ח"כ תמר זנדברג, ראש העיר ירושלים, ניר ברקת ואחרים.
בשבוע שעבר הודיעה האוניברסיטה העברית כי בשנת 2021 יתארח הכנס החשוב והמרכזי בעולם בתחום חקר הקנבינואידים של ארגון ה- International Cannabinoid Research Society ICRS, בירושלים, במרכז הקונגרסים הבינ"ל – בנייני האומה. לכנס יגיעו רוב החוקרים המובילים מהקהילה המדעית הבינ"ל, וייחשפו בו מחקרים חדשים ועדכניים.


כחלק מגל הכנסים הזה, התקיים בחודש שעבר במרכז הקונגרסים הבי"נל הכנס: 'קנאביס מדעי ומעשי' של חברת Pharmaseed. בכנס נסקרו ניסויים קליניים מהתקופה האחרונה בתחום הקנאביס הרפואי, נערך דיון על אמצעי הפיקוח על זנים של הצמח, מחקרים רפואיים מתקדמים, דרכי שימוש בצמח באוכלוסיות שונות ועוד.

לדברי מירה אלטמן, מנכ"לית מרכז הקונגרסים הבינ"ל – בנייני האומה: "גל ההתעניינות הגוברת בקנאביס הרפואי מגיע לפתחנו. ככל שמדינת ישראל ניצבת בחזית המחקר העולמי של השימושים והתועלות של הקנאביס הרפואי, מגיעים לכאן יותר כנסים בנושא, ומשתתפיהם באים מעולמות התוכן של המדע, הרפואה, המחקר, החקלאות המתקדמת, הטכנולוגיה וגם ההשקעות ושוק ההון. אנחנו גאים להיות חלק מהמהפכה הזו". 

יום שבת, 5 באוגוסט 2017

בעקבות קריאת "האיגוד האירופי לטיפול בהשמנה" לגרום לאנשים שמנים לצרוך תרופה /מאת: שרית יוכפז

בעקבות קריאת "האיגוד האירופי לטיפול בהשמנה" לגרום לאנשים שמנים לצרוך תרופה
           
מחלקת הדיאטה בסטודיו סי בודקת:
האם אנשים שמנים יישארו תמיד שמנים?

זה מתחיל מנתון סטטיסטי מדאיג שאומר ש- 95% מהאנשים שיורדים במשקל חוזרים בחזרה למשקלם הקודם וממשיך למחקרים נוספים שחקרו את הסיבה להבדל בין אנשים שמנים ובעלי עודף משקל לאנשים רזים ובמידת תאבונם ויכולת העמידה מול פיתויים באוכל. במאמר זה נבחן: האם הדיאטות באמת לא עובדות, כי בסופו של דבר יכריע המנגנון הביולוגי של גופנו את גזר הדין באשר למשקלנו? האם יש פתרון אחר לטיפול בהשמנה שבאמת עוזר לשמור על הירידה במשקל לכל החיים? כדי לענות על שאלות אלו, כדאי שנבין כיצד הגוף שלנו פועל?
                              
הפיזיולוגיה של הגוף: מה קורה בתהליך הירידה במשקל?
כשאנשים שמנים יורדים ממשקלם חלה עליה של הורמון הרעב (גרלין) וירידה של הורמון השובע (לפטין). כלומר, הגוף מתחיל להרגיש רעב יותר מאשר שובע, ואם נשים את אותם אנשים ליד מזנון אוכל (בופה) עשיר לצד אנשים שמטבעם רזים שלא עברו תהליך לירידה במשקל במהלך חייהם, כביכול נראה שלאותם אנשים שהיו פעם שמנים וירדו במשקל, יש יכולת עמידה בפיתויים נמוכה יותר (בשל אותה הסיבה של הורמוני הרעב והשובע) מאשר אנשים שרזים מטבעם ולא עשו כלל דיאטות.

כמו כן, כשאנו פוצחים בתהליך ירידה במשקל, הגוף מתחיל לפרש את המצב כ"סטרס" לגוף, והוא מקבל עכשיו פחות אנרגיה. הגוף מתחיל לחסוך באנרגיה כדי לשמור עליה לצורכי הגוף. למעשה, ככל שיורדים במשקל, הגוף מוציא פחות ופחות אנרגיה וכך הירידה במשקל היא איטית יותר, וישנה נטייה לאגור יותר שומן. כלומר, יכולת שריפת השומן פוחתת (כדי לאגור שומן ולחסוך בהוצאת האנרגיה) ובמקביל השריר עובר לשריפת פחמימות (גלוקוז) במקום שריפת שומן.

מההיבט הפיזיולוגי של ההרזיה אנו יכולים בהחלט להבין מדוע 95% מהאנשים שירדו במשקל חוזרים למשקלם הקודם.



אך האם הירידה במשקל ושמירה עליה לאורך זמן קשורה רק למה שקורה לנו בגוף? האם ישנן דרכים אחרות היכולות לעזור לנו לרדת במשקל ולשמור עליו לאורך זמן?
אם נסתכל על נתונים סטטיסטיים, חלה עלייה בעולם בשיעור ההשמנה ב-37 השנים האחרונות כאשר מספר האנשים הסובלים מעודף משקל והשמנה עלה מ-857 מיליון בשנת 1980 ל -2.1 מיליארד  ב -2013. מה היה שונה אז לעומת היום?

האבולוציה שלנו לא השתנתה והמנגנון הפיזיולוגי הוא אותו מנגנון שהיה לפני, אך הסביבה שאנו חשופים אליה נהייתה מאופיינת במזונות לא בריאים, עשירים בשומני טרנס ושומנים רווים, בסוכרים פשוטים ובקמח לבן. בנוסף, אורח החיים שלנו נהיה מאוד מהיר ועם הזמן התחלנו לחפש פתרונות זמינים יותר לאוכל מהיר והתחלנו לאכול ג'אנק פוד ואוכל מתועש. בגלל שאנו כל הזמן לחוצים ואין לנו זמן אז התרגלנו לאכול בהיסח דעת, תוך כדי עבודה, באוטו, או מול הטלוויזיה אחרי שסוף סוף מצאנו קצת זמן לעצמנו. למעשה, פיתחנו הרגלי אכילה לא בריאים, אורח החיים שלנו נהיה יותר ישבני והתחלנו להשמין.

במקביל תרופות "פלא" התחילו לצוץ בשוק, כדי לנסות לטפל במגפת ההשמנה ולגרום להרזיה, בטענה שאין פתרון אחר שיכול לעבוד על המנגנון הפיזיולוגי של הגוף ונטייתו לחזור למשקלו הקודם.

דיאטות כאסח גם הן החלו להיות פופולאריות במטרה להשיג תוצאות מהירות ובמטרה להתאים לאורח החיים המהיר שהתרגלנו לחיות לפיו - אנחנו רוצים תוצאות וכמה שיותר מהר.

יתירה מכך, אנו נוכחנו לראות כי למרות כל הדיאטות, תרופות ההרזיה וניתוחים בריאטרים, מגפת ההשמנה רק הופכת יותר ויותר חמורה.

הסיבה לכך קשורה לסביבת השפע שאנו חיים בה וחשיפה לג'אנק פוד, להרגלי אכילה לא בריאים שפיתחנו, לאורח החיים יושבני, והניסיונות להתמודד עם סדר היום העמוס ומציאת זמן לעצמנו, שמתבטא לרוב באכילה רגשית. למשל, אוכלים כדי להירגע.

עבודה על שינוי הרגלי האכילה, ולמידה לבחור במזונות בריאים יותר ובמידה הנכונה, תוך מציאת הזמן להקשיב לצרכי הגוף וקבלת כלים להתמודדות עם אורח החיים המהיר, לצד עיסוק בפעילות גופנית גם במסגרת העבודה, יכולה לעזור לנו לקבל כלים להרזיה נכונה ושמירה על המשקל לאחר מכן.

לא מדובר בעוד דיאטה שמבטיחה לרדת מהר במשקל, הכוללת הימנעות ממזונות אהובים, צמצום משמעותי בצריכה הקלוריות היומית או תרופות להפחתת תאבון. מדובר בשינוי הדרגתי בדפוסי האכילה שיביאו לירידה במשקל ושמירה עליו.

ומה באשר לנטייה של הגוף לחזור למשקל המקורי?
מחקרים מראים, כי ירידה הדרגתית במשקל יכולה למנוע פגיעה בחילוף החומרים של הגוף, כלומר ההוצאה האנרגטית של הגוף לא תפגע ובכך נוכל להמשיך לרדת במשקל.
מחקרים נוספים מראים, כי דיאטות כאסח בהן נמנעים מלאכול מזונות אהובים לא מחזיקות לאורך זמן, אך כאשר יש שילוב בתפריט של מזונות אהובים במידה, מסייעת לירידה במשקל ושמירה עליו לאורך זמן.
במקרים מסוימים בהם ההשמנה היא חמורה ונעשו ניסיונות רבים לירידה במשקל בצורה הדרגתית בריאה ומאוזנת ואין הצלחה, אז ניתן לשקול לפנות לטיפול תרופתי מסוים או לניתוח בריאטרי.

מאת: ליטל פינגרץ, דיאטנית קלינית בסטודיו סי

מקורות:
1.      Marie Ng, Emmanuela Gakidou et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet, 2014; DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60460-8
2.       Ballor DL, Harvey-Berino JR, Ades PA et al. Decrease in fat oxidation following a meal in weight-reduced individuals: a possible mechanism for weight recidivism. Metabolism 1996;45(2): 174–178.
3.    Apfelbaum MJ, Bestsarron J, Lacatis D. Effect of caloric restriction and excessive caloric intake on energy expenditure. Am J Clin Nutr 1971;24:1405-1409
4.    Wadden T, Foster GD, Letizia KA, Mullen JL. Long-term effects of dieting on resting metabolic rate in obese outpatients. JAMA1990; 264(6)707-711


מתכון: קרקר מקמח מלא עם גרעינים / ליטל פיינגרץ, דיאטנית קלינית בסטודיו סי
קלוריות למנה: כ- 35 קלוריות לקרקר
רכיבים:
1/2 כוס קמח מלא
1/2 כוס שיבולת שועל
3 כפות שומשום
1/3 כוס גרעיני דלעת בלי קליפה ולא קלויים
3 כפות שמן זית
כפית מלח
אפשר להוסיף מעט פלפל שחור אם אוהבים

אופן ההכנה:
מחממים תנור ל-180 מעלות
מערבבים את כל החומרים לתערובת בקערה, קודם את המוצרים היבשים ואח"כ מוסיפים את שמן הזית ומערבבים.
על תבנית מניחים נייר אפייה ומשטחים את התערובת על גבי התבנית לשכבה דקה ואחידה.
מכניסים לתנור את התבנית ואופים כ-10 דקות עד להתייצבות, כשעדיין התערובת רכה.
מוציאים מהתנור וחותכים לריבועים קטנים או גדולים (איך שאוהבים).
מכניסים שוב לתנור ואופים לעוד כ-20 דקות או עד להזהבה.
מוצאים מהתנור לצינון ומפרידים את הקרקרים זה מזה.